Wyniki badań potwierdzają, iż intensywne leczenie hipotensyjne u pacjentów z krwotokiem śródmózgowym jest bezpieczne, a największe korzyści funkcjonalne uzyskuje się, gdy interwencja nastąpi w ciągu pierwszych 3 godzin od wystąpienia objawów.
Szybka reakcja ratuje mózg – to zasada, która znajduje coraz mocniejsze potwierdzenie także w przypadku krwotoku śródmózgowego. Obniżanie ciśnienia tętniczego u takich pacjentów bywa jednak wyzwaniem, bo choć nadciśnienie może nasilać ekspansję krwiaka, zbyt szybkie jego zbicie budziło dotąd kontrowersje.
Na łamach „The Lancet Neurology” opublikowano zbiorczą analizę danych indywidualnych pacjentów z czterech dużych badań klinicznych INTERACT (1–4), której celem była ocena bezpieczeństwa i skuteczności intensywnego leczenia hipotensyjnego oraz znaczenia czasu jego rozpoczęcia.
Do analizy włączono 11 312 pacjentów (średni wiek 63 lata), którzy trafili do szpitala z ostrym krwotokiem śródmózgowym i podwyższonym ciśnieniem skurczowym (>150 mmHg). W badaniu INTERACT4 pacjenci byli rekrutowani już w ciągu 2 godzin od pojawienia się objawów, zanim jeszcze wykonano tomografię komputerową. Do badania INTERACT1–3 włączono osoby dorosłe z ostrym krwotokiem śródmózgowym, które zgłosiły się w ciągu 6 godzin od wystąpienia objawów. Chorych losowo przydzielono do intensywnego obniżania ciśnienia (docelowo <140 mmHg w ciągu godziny) lub leczenia zgodnego z wytycznymi (<180 mmHg).
Po godzinie średnie ciśnienie skurczowe wynosiło 149,6 mmHg w grupie intensywnej interwencji wobec 158,8 mmHg w grupie kontrolnej. Intensywne leczenie znacząco zmniejszyło ryzyko pogorszenia stanu neurologicznego, zgonu i wystąpienia poważnych działań niepożądanych. Nie odnotowano istotnej różnicy w przyroście objętości krwiaka, jednak efekty leczenia – zarówno pod względem powrotu do sprawności, jak i ekspansji krwiaka – były tym większe, im wcześniej rozpoczęto terapię.
Wyniki tej obszernej analizy potwierdzają, iż intensywne leczenie hipotensyjne u pacjentów z krwotokiem śródmózgowym jest bezpieczne, a największe korzyści funkcjonalne uzyskuje się, gdy interwencja nastąpi w ciągu pierwszych trzech godzin od wystąpienia objawów. Choć wpływ na wzrost krwiaka nie był jednoznaczny, poprawa stanu neurologicznego i większa szansa na odzyskanie sprawności stanowią silny argument za szybką interwencją. Wyniki badania mogą pomóc w optymalizacji postępowania u pacjentów z krwotokiem śródmózgowym i wyznaczyć kierunek dla przyszłych badań.
