Jak wynika z niedawnego przeglądu ograniczonych badań w tym zakresie, w miarę jak wzrasta średni wiek matek rodzących po raz pierwszy, wiek, w którym po raz pierwszy rodziły naturalnie, wydaje się prognozować dysfunkcję dna miednicy i wypadanie narządów miednicy mniejszej (POP).
Według autorów przeglądu dowodów opublikowanego w czasopiśmie „American Journal of Obstetrics and Gynecology” pod kierownictwem Hannah A. Zabriskie, MS, z Wydziału Fizjoterapii i Treningu Sportowego Uniwersytetu Utah w Salt Lake City, starszy wiek pierworódek wpływa na mechanizmy poprzedzające wypadanie narządów płciowych, w tym dysfunkcję mięśni miednicy, wady mięśnia dźwigacza odbytu (LAM) oraz powiększenie rozworu narządów płciowych. POP może prowadzić do wypchnięcia pęcherza, macicy i odbytnicy przez pochwę.
– Długoterminowym celem naszego zespołu jest znalezienie metod zapobiegania POP, tak aby kobiety miały opcje wykraczające poza pozwolenie, aby ich wypadanie rozwinęło się do stadium końcowego choroby i następnie poddanie się interwencji chirurgicznej — obecnego standardu opieki — powiedziała Zabriskie dla Medscape Medical News.
Jej zespół zacytował badanie przeprowadzone przez Asę Leijonhuvfvuda, MD, PhD, i współpracowników, w którym stwierdzono, iż u kobiet w wieku 30 lat lub starszych w momencie pierwszego porodu drogami natury częściej przeprowadzano operację POP (13,9 proc.; 95 proc. CI, 12,8–15,2 proc.) w porównaniu z kobietami w wieku poniżej 30 lat w momencie pierwszego porodu drogami natury (6,4 proc.; 95 proc. CI, 6,0–6,8 proc.).
Ponadto cięcie cesarskie miało zwiększony efekt ochronny u starszych matek. Wśród kobiet w wieku 30 lat lub starszych w momencie pierwszego porodu, te, które rodziły drogami natury, miały 11-krotnie większe ryzyko operacji POP w porównaniu z tymi, które rodziły drogą cięcia cesarskiego.
Według danych CDC średni wiek matek rodzących pierwsze dziecko w USA w 2023 r. wyniósł 27,5 roku, co jest najwyższą wartością w historii tego kraju. Według danych US Census Bureau z 2022 r. mediana wieku matek rodzących pierwsze dziecko wyniosła 30 lat.
Wiadomo, iż poród drogami natury w każdym wieku jest czynnikiem ryzyka wystąpienia POP, a u 12,5–20 proc. kobiet w ciągu swojego życia przeprowadzona zostanie interwencja chirurgiczna z powodu POP.
Według innych ustaleń, wynikających z przeglądu literatury:
- Anatomiczne uszkodzenie pochwy w czasie pierwszego porodu drogami natury: Oprócz większego ryzyka objawowego uszkodzenia pochwy (np. dostrzeżenia lub wyczucia wypukłości pochwy) badanie przeprowadzone przez C. Glazener i współpracowników wykazało, iż pierworódki w wieku 30–34 lat mają o 149 proc. większe ryzyko wystąpienia problemów anatomicznych w porównaniu z kobietami w wieku 24 lat i młodszymi; a kobiety w wieku 35 lat i starsze przy pierwszym porodzie mają o 208 proc. większe ryzyko wystąpienia anatomicznego uszkodzenia pochwy w porównaniu z kobietami w wieku 24 lat i młodszymi.
- POP i powiększenie rozworu narządów płciowych: Heather A. Rosett i współpracownicy odkryli, że powiększenie rozworu narządów płciowych (≥4 cm) 8 tygodni po porodzie było niezależnie związane z POP rok po porodzie, z 3,3-krotnym wzrostem ryzyka. Kobiety z POP rok po porodzie były starsze.
- Wady LAM: Wiek matki w momencie pierwszego porodu jest ogólnie akceptowanym czynnikiem ryzyka urazu LAM. R. Kearney i współpracownicy podali, iż pierworódki z wadą LAM 9–12 miesięcy po pierwszym porodzie drogami natury były starsze niż te z nienaruszonym LAM (32,8 roku w porównaniu z 29,3 roku). Nic dziwnego, iż kobiety z poważną wadą były starsze niż te z pomniejszą wadą.
- Uszkodzenie tkanek związane z wiekiem: Chociaż grupa H. Zabriskie nie znalazła żadnych badań dotyczących konkretnie wieku pierworódek i defektów tkanek, badania zmian na poziomie komórkowym i tkankowym wykazują, iż u starszych kobiet z uszkodzeniem mięśni dna miednicy występuje zwiększony stres oksydacyjny i zróżnicowana ekspresja genów białek macierzy pozakomórkowej w mięśniach dna miednicy, ścianie pochwy i więzadłach krzyżowo-macicznych w porównaniu ze starszymi kobietami bez takiego uszkodzenia.
