Najnowsze wyniki randomizowanych badań potwierdzają konieczność rewizji zaleceń Neuropathic Pain Special Interest Group dotyczących leczenia bólu neuropatycznego. Stanowią one podstawę silnego zalecenia stosowania TCA, α2δ-ligandów i SNRI jako leczenia pierwszego rzutu.
Ból neuropatyczny, wywołany uszkodzeniem lub chorobą układu nerwowego, znacząco wpływa na jakość życia pacjentów i stanowi wyzwanie terapeutyczne. Niezależnie od etiologii uszkodzenia nerwów leczenie bólu neuropatycznego jest trudne i wymaga dokładnej diagnozy oraz oceny, a także zastosowania opartych na dowodach zaleceń, które uwzględniają skuteczność i bezpieczeństwo dostępnych metod leczenia.
W badaniu opublikowanym na łamach „The Lancet Neurology” podsumowano dowody z randomizowanych badań kontrolowanych u osób z bólem neuropatycznym w celu stworzenia nowych zaleceń terapeutycznych.
Do przeglądu systematycznego i metaanalizy uwzględniono randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badania. W badaniach wzięli udział uczestnicy w każdym wieku cierpiący na ból neuropatyczny, zgodnie z definicją Międzynarodowego Stowarzyszenia Badań nad Bólem (IASP). Objęto schorzenia takie jak: neuralgia popółpaścowa, bolesna polineuropatia cukrzycowa i niecukrzycowa, ból neuropatyczny pourazowy lub pooperacyjny, radikulopatię, ośrodkowy ból po udarze, ból po urazie rdzenia kręgowego, neuralgia nerwu trójdzielnego, erytromelalgia, ból neuropatyczny związany ze stwardnieniem rozsianym i bóle neuropatyczne o wielu etiologiach. Włączono wszelkie interwencje farmakologiczne i neuromodulacyjne, jeżeli były stosowane co najmniej przez 3 tygodnie lub jeżeli po pojedynczym podaniu nastąpiły co najmniej 3 tygodnie obserwacji.
Zidentyfikowano 313 badań (284 farmakologicznych i 29 neuromodulacyjnych) do włączenia do metaanalizy. We wszystkich badaniach 48 789 dorosłych uczestników zostało losowo przydzielonych do grup badawczych. Szacunki dotyczące pierwotnych wyników skuteczności i bezpieczeństwa obejmowały: trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA), ligandy α2δ, inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI), toksynę botulinową (BTX-A), plastry z 8-proc. kapsaicyną, opioidy, powtarzalną przezczaszkową stymulację magnetyczną (rTMS), krem z kapsaicyną, plastry z lidokainą 5-proc.
Wyniki te stanowią podstawę silnego zalecenia stosowania TCA, α2δ-ligandów i SNRI jako leczenia pierwszego rzutu; słabego zalecenia stosowania plastrów z kapsaicyną 8-proc., kremu z kapsaicyną i plastrów z lidokainą 5-proc. jako leczenia drugiego rzutu; oraz słabego zalecenia stosowania BTX-A, rTMS i opioidów jako leczenia trzeciego rzutu bólu neuropatycznego.
Powyższe wyniki potwierdzają konieczność rewizji zaleceń Neuropathic Pain Special Interest Group dotyczących leczenia bólu neuropatycznego. Konieczne są dalsze duże badania kontrolowane placebo lub pozorowane przeprowadzone w klinicznie istotnych ramach czasowych.
